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　これまで２回にわたり、発達障害を持つＭさんの心の葛藤等について掲載してきた。今回は、朝山病院（浜松市北区）の高橋長秀医師に、発達障害の特性等についてお話を伺った。

 

■発達障害の「特性」とは、どういうものでしょうか。
　発達障害は遺伝に起因するところが大きいですが、表面に現れる「特性」は誰もが持っているものです。「ここからは発達障害」という明確な線は引けませんし、特性の強弱にも個人差があります。また、環境によっては特性が強く出ることもありますが、周りのサポートが十分であれば、あまり特性が目立つことなく過ごせるということもあります。
　障害の有無に拘わらず、生活環境は誰にとっても大切なものです。そして、環境への適応に困難を感ずることの多い発達障害を持つ人にとっては、より一層、大事な要素となってきます。対応の仕方にもいろいろありますが、まず本人が自身の特性を理解すること。そして周囲も本人の得意・不得意を理解して上手く活かしてあげると、チーム力を発揮することも多いです。主な症状としては、次のようなものがあります。従来、発達障害は子どもの疾患で、成長するにつれて改善すると考えられていました。けれども、近年の研究で、発達障害患者の50～70％は、成人になっても症状が持続していることが明らかに。学生時代は何とか乗り切っても、就労後に不適応を起こし、そのベースに発達障害があることに気づかれることも。また、しばしば２次障害（気分障害・不安障害等）を呈し、ベースに発達障害があることを踏まえて治療を行わないと、２次障害が改善しないこともあります。

 

 

■発達障害を持つ人が、自身の健康・安全を守るために気を付けるべき点は何でしょうか。
　発達障害を持っている人は、睡眠のリズムが乱れやすいので規則正しい生活を心がけることが必要です。また、セルフコントロールが苦手で、自分自身で「疲れている」とか「余裕をなくしている」とか認識するのが上手ではありません。ですから、定期的なストレス解消と休息がより重要になってきます。それから、中でもＡＤＨＤの人には交通事故が多いというデータもあります。集中力不足等の特性が影響しているのかもしれません。とはいえ、ＡＤＨＤには有効な治療薬が２種類あります。薬により、集中力の維持や動作の取りかかりの悪さには改善がみられるでしょう。実際、内服により、交通事故が40％減ったというデータも。また、ＡＤＨＤ患者の鬱病の発症・再発状況を調査したところ、３年間治療を継続している場合には、発症リスクが約40％減少したという研究もあります。

 

■発達障害を持っている人の割合はどれくらいですか。
　自閉症スペクトラムもしくはアスペルガー症候群は１％。子どもと成人とには違いがなく男女比は４対１です。ＡＤＨＤは子どもの５％、成人の２・５％に見られ、男女比は子ども２対１、成人１対１です。学習障害は子どもの５～15％、成人の４％に見られ、男女比は２～３対１です。「障害」とはいえ、ある種「体質」のようなもので、十分なサポートさえあれば見事に能力を開花させ、実業家・芸術家・俳優・研究者・スポーツ選手・タレント等、様々な分野で活躍している人も数多くいます。

 

◆高橋医師によると、「必ず医療機関を受診すべきだ」ということではないとのこと。けれども、きちんと診断を受けて自身の特性を知るだけでも「ほっとした」という人が多いという。確かに、受け容れることには時間がかかるかもしれない。しかしながら、適切な医療的サポートを受けることで２次障害等を回避することができるならば、信頼できる医療機関を受診することは重要な選択肢の一つと言えるだろう。次回は、環境への適応方法等について伺う。

　発達障害は遺伝に起因するところが大きく、表面に現れる「特性」は誰もが持っているという。適切な医療的サポートにより、２次障害等を回避したり、環境適応のしづらさを改善したりすることができるとのことだが、職場ではどういう対応が考えられるのか。前回に引き続き、高橋長秀医師（朝山病院）に伺った。

 

■－不得意をなくすため、「根性」や「努力」を賞賛する教育もあるようですが…。
　発達障害は根性論で改善するものではありません。障害当事者（本人）を追い詰める場合もあるので、むしろ得意なところを伸ばすようにした方が良いと思います。そうすると周囲の評価も変わりますし。上司をはじめ周囲がそれを理解してあげるといいですね。ただ、周囲がサポートする際には、一人に負担が集中しないよう工夫することが必要です。そうでないと、周囲も疲弊してしまいますので。前回もお話ししたように、発達障害は環境によって大きな影響を受けます。つまり、不得意な世界で生活しなければ上手くやっていくことができるということです。とはいえ、障害を理由に、全てが許される訳ではありません。自分の特性をよく知り、周囲から適切なサポートを受けながら、得意な点を伸ばしていくことが大切です。これは治療を考える上でも共通すること。医療機関における発達障害の治療は、環境調整や新たな能力の獲得により、本人のパフォーマンスを「底上げ」して伸ばしていくことが目標です。少なくとも現在の医療では治りませんので、失った機能を取り戻すことを目指しているわけではありません。

 

■－本人に自覚がなくても、周囲が本人の言動で困っているときには、どのように本人に伝えたら良いのでしょうか。
　いきなり上司が「病院へ行け」というのは駄目でしょうね。まず、色々と職場で工夫してみた上で、「～は得意だけれど、～は苦手かもしれないね」という話ができると良いと思います。そして「もしかしたら、～ということで困っていませんか？ 今は医療的にも対応できるみたいですよ」と。日頃から関係性ができていないと、話しづらいかもしれませんが。逆に、例えば「あなたは生産性がとても低い」というデータを突きつけて受診を勧めても、本人には受け容れられないし、被害者意識が強まってしまうでしょう。それから、職場で話題にしたり、メンタルヘルス研修などで学んだりして、職場での発達障害の認知度が上がれば、診察へのハードルも下がるかもしれませんね。

 

■－職場での発達障害の認知度が上がると、どんな効果があるでしょうか。
　うつ病の３分の１は薬が反応しないと言われています。いわゆる「治らないうつ病」ですが、この場合、そのうちの半分ぐらいは発達障害がベースにあるのではないかと言われています。もしも発達障害としてきちんと対応ができれば、改善の余地もあるでしょう。また、発達障害がある場合、かなりの割合で２次障害として気分障害（主にうつ病）や不安障害を併存させています。そして睡眠障害を併発するリスクも高く生活リズムの乱れから、日中の過度な眠気や入眠困難等が表れやすいです。このため、発達障害を持たない人よりも一層、規則正しい生活を送り、生活リズムを崩さないように気を付ける必要があります。

 

■－2016年４月施行の「障害者差別解消法」により、「合理的配慮」の提供が行政や事業者に義務化されましたが…。
　職場における合理的配慮については、まず本人が、周囲にどうしてもらったら、自分が上手く力を発揮できるかを申し出なければなりません。ただ「どうしてもらったら」という部分を、本人が理解しているかということが問題です。自己理解が進んでいないと、周囲に伝えることが余計に難しくなります。また、本人のコミュニケーション能力に支障があり、何に困っているか周囲に伝わらないこともありますし、反対に、本人は困っていないけれど周囲が本人の言動により困っていることもあります。さらに、周囲の職員にも余裕がなく、自分のことで精一杯であることも。職場において合理的配慮を求める際には、職場と本人との間に第三者が介在し、調整する役割を果たせると良いですね。産業医と連携したり、保健師が業務内容の調整を行ったりしている例もあります。他には、ジョブコーチ、経験を積んだキャリアコンサルタント等に協力してもらう可能性もありますね。それから、発達障害に対する合理的配慮の事例は、内閣府のホームページにも掲載されています。発達障害に特化した情報というわけではありませんが、他の疾患を含め、とても良い合理的配慮のデータがまとまっていますよ。

◆－温湿度・照度・騒音・匂い等、感覚過敏に配慮し、健康を害することがないように体調管理をしっかり行い、業務においてはミスを防ぐべくチェック体制を構築する―個別の調整は別に行うとしても、発達障害への配慮は、間違いなく発達障害がない人に対しても良い職場の要件となりうるはずだ。確かに、慢性的な人員不足と長時間勤務に喘ぐ職場の職員に対し、一方的に配慮を求めるとしたら職員の分断を生じかねない。しかし、ならば一層、職場の管理監督職員が核となり、部下の一人ひとりを「人財」として活用する組織運営をすべきだろう。多様な人材を「財」として活用できる組織であればこそ、この地域に暮らす住民の多様なニーズに応え、支えていけるのではないか。
（大人の発達障害 終わり）